Блог врача-уролога о медицине, науке и не только

Нарушения мочеиспускания весьма распространённая проблема у мужчин старшего возраста. У кого то она снижает качество жизни, а у кого то вызывает серьёзные осложнения, в том числе опасные для жизни. К настоящему времени (буквально на протяжении последних тридцати лет!) медициной достигнуты существенные успехи в области лекарственного лечения и хирургии при этих состояниях. Казалось бы проблема должна быть уже решена. Но! По данным, проведенных нами исследований, более половины пациентов поступают в больницу для операции только после развития осложнений. То есть, только тогда когда проблема приняла угрожающий характер. При этом, большая часть пациентов адекватного медикаментозного лечения никогда не получала.

В соответствии с общепринятой международной классификацией болезней (МКБ-10) заболевание называется "гиперплазия предстательной железы". В отечественной и зарубежной научной медицинской литературе принят термин "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)". В разговорной речи, а так же иногда в отечественной литературе болезнь часто называют "Аденома предстательной железы (или простаты)", хотя это и не верно с медицинской точки зрения, но всем понятно о чём идёт речь. В зарубежной научной литературе термин "Аденома предстательной железы" не применяется. Сейчас часто упоминаются "Симптомы нижних мочевых путей". Это понятие тоже недавно пришло к нам из-за рубежа. Иногда его приравнивают к ДГПЖ, но это не верно. "Симптомы нижних мочевых путей" это гораздо более широкое понятие и встречаются они при очень широком круге заболеваний.

Многие мужчины считают, что появление проблем с мочеиспусканием (затруднений, снижения качества струи, ночные вставания в туалет, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), это норма связанная с возрастом. "Все пожилые мужчины испытывают затруднения при мочеиспускании", соответственно обращать на это внимание не нужно (а к врачу идти тем более). Действительно, появление подобных сложностей связано с возрастом и старением, но нормальным это считать не следует. Нарушения мочеиспускания связаны с заболеванием, а не с возрастом. Чем опасно это затруднение? Опасно оно тем, что ведёт к отсутствию своевременной диагностики, назначения лечения и врачебного наблюдения. Как следствие в больницу пациенты поступают только после развития осложнений. Это в свою очередь требует выполнения операции, увеличивает риск развития осложнений и существенно затрудняет лечение.

Острая задержка мочи
Хроническая задержка мочи
Камни мочевого пузыря
Инфекция
Почечная недостаточность

Гиперплазия (аденома) простаты не является безобидным заболеванием, которое просто немного снижает качество жизни, за счёт того, что вызывает проблемы с мочеиспусканием. Не смотря на успехи современной медицины в области диагностики, медикаментозного лечения и хирургии в наше время продолжают встречаться серьёзные и опасные для жизни осложнения. Более половины пациентов поступают к нам только после их возникновения. В наиболее сложных, запущенных случаях мы видим пожилых мужчин, с большим набором серьёзных сопутствующих заболеваний, время для лекарственного лечения у которых уже упущено, а хирургическое вмешательство опасно. Зачастую, в подобных случаях единственным вынужденным выходом остается цистостомия (выведение трубки из мочевого пузыря через живот).

Гиперплазия (аденома) предстательной железы и хронический простатит - это абсолютно разные по своей природе заболевания. Знак "равно" между ними ставить нельзя. Клинические проявления, подходы к диагностике при них применяются разные. Методы лечения тоже имеют существенные отличия. При хроническом простатите, как правило лечение назначается курсами (по 1 - 3 месяца), применяются антибиотики, физиотерапевтическое лечение. Курсы лечения направлены на снятие обострений заболевания. Принципы лечения пациентов с аденомой простаты совершенно иные. Лечение "курсами", периодическое назначение препаратов на непродолжительные сроки, антибиотики без показаний не способно эффективно воздействовать на природу заболевания, остановить его прогрессирование. Медикаментозное лечение при гиперплазии простаты назначается на длительное время (фактически пожизненно) и должно проводиться под наблюдением врача. Для лечение пациентов с ДГПЖ существует две основные группы препаратов, это:

1. Блокатаоры альфа-адренергических рецепторов - они устраняют или уменьшают симптомы заболевания, но не способны остановить его прогрессирование и предотвратить развитие осложнений.
2. Блокаторы 5-альфа-редуктазы - направлены на остановки или замедление развития болезни, работают медленно, но способны предотвратить развитие осложнений при долгом систематическом приёме.

Наиболее эффективной считается комбинированная терапия, включающая приём комбинации двух препаратов из этих групп. Иногда, в зависимости от индивидуатьных особенностей клинической картины и течения заболевания, по показаниям применяются препараты других групп.

При аденоме (гиперплазии) предстательной железы, также нахожт применение препараты растительного происхождения (в своём составе они содержат природные блокаторы 5-альфа-редуктазы). Однако, они могут быть эффективны только при начальных стадиях заболевания и симптомах лекгой степени. К сожалению, очень часто приходится сталькиваться с необоснованным их назначениях в запущенных случаях.

Кроме препаратов эффективность которых подтвержена с позиций доказательной медицины, а их терапевтические возможности научно изучены, при аденоме предстательной железы, к сожалению, находят широчайшее применение препараты из группы "Фуфломицинов". Это различные препараты (или превильнее назвать - "снадобья"), которые хорошо рекламируются, однако убедительных научных доказательств их эффективности нет. Применение этих снадобий не сопровождается ни чем кроме финансовых затрат.